Беременность и ЭКО по ОМС

Ведение беременности по ОМС

Беременность является страховым случаем, подразумевающим предоставление услуг в рамках полиса ОМС, поэтому медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывают медицинскую помощь при ведении беременности бесплатно.
С целью получения этой помощи в полном объеме следует своевременно встать на учет при беременности в женской консультации медицинской организации сразу же после подтверждения факта беременности. От сроков постановки на учет зависит не только надлежащее ведение беременности и забота о здоровье женщины и будущего ребенка, но и возможность получения дополнительной выплаты. При постановке на учет в женской консультации на раннем сроке беременности (до 12 акушерских недель), в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 19 мая 1995 года № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» женщина имеет право на дополнительную единовременную выплату к пособию по беременности и родам.

Порядок выбора медицинской организации для ведения беременности

Лица, застрахованные в системе ОМС имеют право самостоятельно выбирать медицинскую организацию, в которой им будет оказываться медицинская помощь. То же относится и к беременным женщинам. Чтобы прикрепиться к женской консультации не по месту жительства необходимо, чтобы выбранная медицинская организация состояла в перечне организаций, работающих в системе ОМС. После выбора медицинской организации следует подать заявление в адрес женской консультации по месту постоянного жительства, а затем обратиться в страховую медицинскую компанию с просьбой о замене медицинской организации.
После указанного порядка действий беременная женщина сможет получать необходимые ей виды медицинской помощи в любом учреждении, входящем в систему обязательного медицинского страхования.

Перечень услуг в рамках ведения беременности по ОМС

• Консультации и наблюдение акушером-гинекологом;
• Лечебные и профилактические процедуры;
• Очередные и внеочередные осмотры;
• Физическая и психологическая предродовая подготовка;
• Сдача обязательных и дополнительных анализов.

Все виды медицинской помощи и услуги, входящие в обязательный перечень ОМС, предоставляются на бесплатной основе. Оплата оказанной помощи осуществляется за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Обязательные и дополнительные анализы, назначаемые врачом в рамках ведения беременности по ОМС

• Общие клинические анализы;
• Биохимический анализ крови;
• Исследования и анализы на наличие инфекционных заболеваний;
• Определение антител к вирусам кори и краснухи;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Анализы на наличие ЗППП;
• Исследование свертываемости крови;
• Анализы на гормоны.
Необходимость проведения тех или иных анализов и исследований определяет лечащий врач. При этом каждая беременная женщина обязана пройти перечень процедур и консультаций узких специалистов в рамках прохождения диспансеризации, проводимой бесплатно по полису ОМС.

Диспансеризация беременных

Целью диспансерного наблюдения беременных в рамках программы ОМС является предупреждение и диагностика факторов риска и осложнений у женщины в период вынашивания ребенка, родов и послеродового периода, а также профилактика нарушений у новорожденного ребенка.
В процессе прохождения диспансеризации, беременной женщине предстоит пройти ряд процедур, обследований и анализов. В состав обязательных наблюдений входит регулярный осмотр следующими специалистами:

• Акушером-гинекологом;
• Терапевтом;
• Отоларингологом.
• Стоматологом;
• Окулистом;
• Отоларингологом.

Примерный план ведения беременности по ОМС

Ведение беременности после постановки женщины на учет в консультации осуществляется в соответствии с программой, утвержденной приказами Министерства здравоохранения РФ от 28.12.2000 № 457 и от 10.02.2003 № 2003. Указанными нормативными документами утверждены обязательные и рекомендуемые параметры и стандарты предоставления услуг в процессе наблюдения и лечения беременной женщины. В содержание указанной программы входят:
• Наблюдение (осмотр) акушером-гинекологом с частотой 6-8 раз за весь период (при благоприятном протекании беременности);
• Осмотр врачами-специалистами (терапевт, окулист, стоматолог и т.д.) при первом обращении или повторно – при наличии показаний и специального направления гинекологом;
• Лабораторные исследования;
• УЗИ (3 раза за период беременности);
• Физическая и психологическая предродовая подготовка.
Состав программы, а также частота проведения отдельных процедур и мероприятий, может быть различным в зависимости от протекания беременности.
В целом ведение беременности по ОМС включает в себя постановку на учет в женской консультации, периодические осмотры врачом-гинекологом, который направляет на сдачу анализов с различной частотой (в зависимости от течения беременности). Кроме того, в обязательном порядке осуществляется осмотр женщины узкими специалистами, проводятся ультразвуковые (УЗИ), кардиотокографические (КТГ) исследования и другое.

Следует также добавить, что кроме ведения беременности в рамках системы ОМС предусматривается и получение медицинской помощи по улучшению репродуктивного здоровья и лечения бесплодия. Среди них с 2016 года в перечень услуг, осуществляемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования входит технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а с 2018 года и криоконсервация эмбриона.

При возникновении вопросов и проблем при получении медицинской помощи в рамках введения беременности по полису ОМС рекомендуется обращаться к страховому представителю вашей страховой медицинской организации (контакты страховых представителей ООО «Арсенал медицинское страхование»)